治疗学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索瘤（EP）是一种罕见的良功能性、错构功能性崩解瘤，偶然间推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科薄层照相中约 1.7%。通常见于陡坡和桥脑二者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于类似脊索崩解许多组织的陡坡脊索瘤鉴别，经常推断出其大小从几毫米到 2 cm 都为。EP 通常乙型肝炎表现，且大多数情况下不需要干预，而显现症状的 EP 则是周围神经系统与血管结构的这样一来参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采言道内镜下经第三毛细血管补路口（ETTVA）言道切除治疗法陡坡内侧局限功能性 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

患者男功能性，57 岁，前方展览神经系统麻木致复视及上方全身心里出现异常 2 年。

言道 MRI 核对见陡坡内侧中线区大小约 10×9×15 mm3的局限功能性出血（平面图 1），呈半圆形 T1 低波形，T2 高波形，无蔓延及增强病症，基底气管前方，且无陡坡侵袭病症。出血呈半圆形囊状外观，完全相同胎盘（CSF），且在陡坡内侧位置无蔓延病症，囊内显现脂肪波形（T1 高波形），且增强 MRI 排除了皮由此可知囊肿、颅底及转移瘤。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡内侧中线区囊功能性出血（箭头），基底气管前方亦然

切除解决办法

1. 患者言道ETTVA切除切除出血，神经系统导航补路口滚动平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经上方毛细血管及第三毛细血管神经系统导航补路口到达桥年前池

2. 上方补路口以眼球中线为轴，以直视出血紧贴基底气管，冠状缝年前上方套管内镜（平面图 3A）补第三毛细血管（平面图 3B）。

3. 选择可转换视角的诊治内镜，通过第三毛细血管底时能避免损伤下丘脑和垂体柄。

4. 应用 2 微米高功率停止使用第三毛细血管底（平面图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此补路口可清晰渗透到陡坡内侧出血。

5. 应用紧握钩辅助下将出血全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基底气管及其上方桥脑小主干、外展览神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三毛细血管补路口治疗法杏仁核脊索瘤（EP）。A：上方毛细血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米高功率打开第三毛细血管底（F3V）。C：打开的第三毛细血管。D-E：渗透到陡坡内侧出血及基底气管（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：上方展览神经系统（an）

病症结果

病症核对显示该出血呈半圆形黏液由此可知背景下布满类上皮细胞内（有粘液变黑的空泡细胞内减少）（平面图 4）。细胞内染色细胞内人体内阳功能性、S-100 受体阴功能性。许多组织学核对证实了 EP 的病患。未推断出核分裂活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡细胞内减少

切除结果

术后病人复苏后并无任何更进一步神经系统功能障碍，这样一来返回普通病房，并于术后第 4 日住院。

从未监测到外展览神经系统麻木，术后 CT 照相也从未出现异常推断出。术后随访 3 个月，病人的复视和上方全身心里出现异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术年前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 都已全切。

平面图 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术年前 T2 相示颅底中线区陡坡背面半圆形高波形占位功能性出血（箭头单指），基底气管前方亦然（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解许多组织都已全切

总结

引来相关症状的 EP 应顾虑外科切除治疗法，而通常最惯用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶补路口及经蝶陡坡补路口，从未内镜时经枕下乙状窦补路口切除切除。由于该病例 EP 呈半圆形局限功能性，原作者搭配了 ETTVA。

相比较于传统的经陡坡补路口，ETTVA 是一个比较简单的微创补路口，主要应用于良功能性、局限功能性及非血管功能性陡坡内侧出血，且癌症发生率非常低；

当术年前声称该出血与周围血管、神经系统粘连彼此二者之间，或预料术后复发率及死亡率较高时应避免应用该切除补路口。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有完全相同特征的陡坡内侧出血很好的替代功能性切除补路口。

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主编： 抱一培训班