教练脑瘤发作，都是潜水惹的祸？

作者丨武汉大学附属华山所医院所 章悦

举例来说丨章悦的公众号

弗兰克有个熟人感叹要学池中都上，我告诉他她池中都上很险恶。这是我最近遇上的一个案例。

这个患者是一名心目中女官能，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山所医院所内科急诊，她具有让人羡慕的职业—专职的池中都上教练。

在 3 年末 10 年末内她长期在给学员做池中都上培训，3 年末 10 日她潜水艇完池中都脑部溢血一次意识心理障碍，肢体短暂官能，舌头被咬及，数分钟后清醒，显然这是一次痉挛猝死。先后她每日头痛呼吸困难，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院所急诊了，来院所在此之前患者没有有做任何检查。

代替做你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：静脉连接处。

因为曾我听王时教授查房感叹过，他有一例患者是池中都上员，曾频发过多次颈静脉连接处。

之前我科病床床位开演，所以我建议到附近的所医院所急诊，到了那里头很快就收登院所。当天下午就出了结果，解法是颈心肌梗死（上图 1）。眉脱下放出来全是血官能液体，即血管壁下腔病变。

上图 1 左侧颈内静脉未见显影，右侧颈内静脉远端见颈心肌梗死，并伴有多根肝部狭窄

我以在此之前不认识到池中都上，当我见到这个病患者时我没有什么设想，除了想到王时教授的案例另有，没有有其他更多比对确诊，所以我将池中都上对神经元系统侵害做一些区分开。

池中都上带来的主要神经元系统侵害有气流伤及、减压病、钾中都毒和肝部受损，其他不不堪重负的或者因果关系不清楚的损害有头痛、知觉功能心理障碍、官能格行为改变、发育不全无病症官能恶官能肿瘤等，本文不展开讨论。

气流伤及

首先来复习一下私立中都学的医学知识，我们人类文明生活在地球表面，时刻承受着氧气对我们的心理压力，即大气流，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没有有任何感。

但是到了池中都里头就不一样了，当我们咋一跳到游泳池里头，我们第一感就是额头被跌落了，没有错，这个就是池中都对我们躯体的额另有心理压力。

当我们潜水艇登潜水艇池中都 10 米，池中都就时会额另有给我们躯体带来一个 101.3 千帕的心理压力，根据玻义透定律，在定量定温下，理想水蒸气的尺寸与水蒸气的大气压力成反比，所以随着心理压力的增大，水蒸气的尺寸就时会都可较小（见上图 2）。

上图 2 池中都平面上的气流为 1 个大气流，鸽子每往潜水艇池中都潜水艇 10 米，受到另有界的心理压力就时会降低一个大气流，而根据玻意透定律，水蒸气的尺寸和其所受的心理压力除以为一恒定误差，所以越多往下潜水艇，鸽子的尺寸都可的越多小。

比如潜水艇到潜水艇池中都 40 米，池中都面上的大鸽子里头的水蒸气尺寸可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把鸽子收紧，让它回到池中都面上，鸽子里头的水蒸气尺寸时会顿时膨稀 5 倍，这无疑是一次无法解释，如果把鸽子代替做是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名池中都上员出池中都过快，然后脸部下产生大量的气肿

我们所感叹的第一类的池中都上侵害是气流伤及，就是基于上述这个定律，是由于潜水艇登或揭开过快避免，它举例来感叹频发在消化系统过境狭窄的中都空各部位，比如透道和肝（口腔虽也是中都空，但无奈嘴巴不算大），潜水艇登过快避免中都空内水蒸气急剧转换，中都空壁的尿液或者体液大量渗出；浮出过快时会避免中都空内水蒸气急剧膨稀，稀陷中都空，这种反应会随着深登潜水艇出而立竿见影。

透：透分为中都透和内透。

中都透：脑部陷裂避免透聋，不堪重负的稀陷面神经元管表皮避免周围官能面瘫。

内透：半规管陷裂避免嗜睡。

肝：胸腔是消化系统最主要的中都空各部位。

当胸腔内水蒸气膨稀时氧气陷登肝部可避免脑部水蒸气病变，长期存在心室卵圆孔未闭者尤其小心。其发病急骤，举例来感叹在揭开 5 分钟内出现。

最常见的病症是全局官能病症—意识心理障碍，其他展现有痉挛，偏瘫，视力心理障碍和视觉心理障碍等。脑部气栓的出现举例来感叹和不错误的池中都上生活习惯有关，当在潜水艇池中都灌装氧气快枯竭时，人举例来感叹时会急着揭开，并且在浮出操作过程中都不熟练的池中都上者时会生活习惯官能的屏气，这样一来就非常险恶。

脑部气栓举例来感叹几分钟到几小时内消除，另有科手术上不符合常规的抗血小板药物，而应该应用于高压钾仓，降低气流以使脑部肝部中都的气球尺寸较小以利于排出。

减压病

氧气中都的主要成分是氧气（78%）和钾（21%），它们在商科官能质上相比起：氧气不溶于池中都，钾能稍微溶于池中都（30 ml/L）；氧气必须和尿液中都的三价融合，而钾能和三价融合；氧气必须被细胞组织利用消耗掉，而钾可以被细胞组织利用。

所以当另有界气流极好时，氧气被很不感到高兴地摁登消化系统组织中都去，可它长期在暗中都逃过一劫以借此激怒，如果此时顿时另有界心理压力下降，组织肾脏里头的氧气就时会被释放离开尿液，可氧气也都受尿液不以为然，所以它就根本无法在尿液当中都构成一个一个孔洞，如同开了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减压病的定律。

上图 4 这是一个人脑部，蓝色的是脑部表面的静脉肝部，肝部里头可看到一个个孔洞。这是尸检，感叹明池中都上病真时会死人！

减压病累及全身多各部位有数神经元系统（脑部、脊髓、另有周神经元及肝部），其中都脊髓受累展现最为不堪重负，可避免截瘫，累及人脑部的病症和氧气病变相似。减压病和氧气病变有时很难区别，两者可伴随长期存在。

因为组织向肝部释放水蒸气必需一定一段时间，减压病举例来感叹频发在揭开的半小时到 1 小时之间，而不像水蒸气病变这么急。减压病的另有科手术方案和氧气病变相似，要注意的是患者不可应用于直再降机仓储，否则在高空中都气流变得更低，尿液中都更容易构成孔洞。

钾中都毒

在潜水艇池中都吸登灌装钾，肝里头的钾分压时会再降高。过高的钾分压时会产生肝池中都肿，这也是我们平时应用于呼吸机必须长一段时间打纯钾的道理。

对于神经元系统，过高的钾分压也有侵害，池中都上者有有可能频发呼吸困难、羞耻和痉挛，如果池中都上职员在池中都里头频发痉挛将十分险恶，并且救援者也是进退两难，镬人必须不算早，镬快了时会频发上述的气流伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉连接处

搜索文献，可以辨认出池中都上和静脉连接处有清楚的因果联系，受累肝部有颈静脉、椎静脉和主静脉等，但其具体衍生物仍然没有研究成果错误，有可能和潜水艇池中都高压压迫背部肝部、在池中都里头转脖子及水蒸气栓子陷坏肝部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈心肌梗死

当我初诊时显然这应该是个肝部连接处，但出乎意料是个发育不全肝部的颈心肌梗死，上网搜索确实相似的病例很少，仅有一例相似情况：

47 岁男官能，因钾枯竭急速再降上池中都面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出现剧烈头痛，在当地按照气流伤及另有科手术。2 天后他赴登住当地所医院所，内科医生做 CT 辨认出是血管壁下腔病变，遂行 DSA，辨认出人脑部在此之前交通设施静脉上有一 8X14 mm 的颈心肌梗死（上图 5），其发病衍生物并不错误。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示人脑部在此之前交通设施静脉上的颈心肌梗死

后记

跑步伤及眉部，游泳伤及透朵，跳池中都伤及眼睛，国家主义总有潜水艇在受伤及的高风险。而感叹到池中都上国家主义大家就比起陌生了，这项国家主义在近几年来参与的人逐渐剧增（比如我熟人），它是一项潜水艇在高风险极好的国家主义，生理学内科医生必需对池中都上侵害不算大认识到，才不至于像我一样遇上病患者手足无措。

而池中都上初学者应当对此国家主义不算大敬畏，决定池中都上在此之前要对自己病情有错误检验；下池中都后再三要听从专业职员护卫，必须擅自行动；落幕池中都上后要继续仔细观察自己躯体的状况，如有不适要及时去所医院所急诊。

希望这文中没有吓坏我熟人的，客观来感叹池中都上是一项极好的国家主义。

出版人｜晓玮

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出版人： 文千年末