教练病症发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学除此以以外华山医堂上 章悦

来源丨章悦的公众号

科底下有个朋友问道要学沉船，我告诉她沉船很危险。这是我最近碰上的一个犯罪不道德。

这个高血压是一名心目中女适度，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山医堂上内科诊治，她显现出让人羡慕的足球员—专职的沉船队长。

在 3 同月 10 同月末所她始终在给参加者要用沉船工程技术培训，3 同月 10 日她潜完水突发一次意识精神上，肢体咳嗽，哑朵咬所伤，数分钟后思绪，无论如何这是一次病症发作。在此期间她每日呕吐痉挛，手脚酸痛，萎靡不振，所以她来堂上诊治了，来堂上前所高血压没人有要用任何检查。

换要用你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：食道大块。

因为曾我听王为博士查房问道过，他有一例高血压是沉船员，曾引发过多次颈食道大块。

在此之前我科病房门诊量爆满，所以我要求到附近的医堂上诊治，到了那底下便就收入堂上。当天晚间就出新了结果，答案是食道瘤（左图 1）。袖以外套放于出新来；还有血适度水银，即中间层下腔出新血。

左图 1 右侧颈内食道并未见显影，右侧颈内食道终端见食道瘤，并伴有多根肾脏狭小

我以前所不认识沉船，当我从未见过这个病人时我没人什么思路，除了想到王为博士的犯罪不道德以外，没人有其他来得多鉴定诊断，所以我将沉船对脑组织损害要用一些梳理。

沉船导致的主要脑组织损害有气流所伤、减压病、氮中的毒和肾脏损所伤，其他不不堪重负的或者本质关系不明确的损害有呕吐、认知功能精神上、适度格不道德偏离、咽无疼痛适度病灶等，本文不展再上讨论。

气流所伤

首先来复习一下中的学的医学知识，我们本能穷困在地球表面，时刻太重着氧气对我们的阻力，即kPa，其大小为 101.3 千帕，我们已对已习以为常，没人有任何仿佛。

但是到了水底下就不一样了，当我们咋一跳跃到国家主义场底下，我们第一仿佛就是左臂被倒下了，不管怎样，这个就是水对我们双腿的额以外阻力。

当我们伪装成水声 10 米，水就不会额以外给我们双腿导致一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义哑热力学，在定量定温下，理想二氧化碳的量与二氧化碳的热流成反比，所以随着阻力的增大，二氧化碳的量就不会都与应缩小（见左图 2）。

左图 2 水平面的的气流为 1 个kPa，降落伞每往水声潜 10 米，受到以外间的阻力就不会减小一个kPa，而根据玻意哑热力学，二氧化碳的量和其所受的阻力都与乘为一相对于误差，所以越往沉船，降落伞的量都与应的越小。

比如潜到水声 40 米，水面的的大降落伞底下的二氧化碳量可以压得只有取而代之的 1/5。如果这个时候突然把降落伞放于再上，让它来到水面的，降落伞底下的二氧化碳量不会突然变小 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把降落伞换要用是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名沉船员出新水过快速，然后皮肤下产生大量的发炎

我们所问道的第一类的沉船损害是气流所伤，就是基于上述这个基本原理，是由于伪装成或浮出新水面过快速引致，它一般来说引发在人体出新口狭小的隔膜外伤，比如哑道和肺（舌头虽也是隔膜，但不为所动哑朵太大），伪装成过快速引致隔膜内二氧化碳大幅度压缩，隔膜壁的尿液或者体液大量渗出新；浮出新过快速不会引致隔膜内二氧化碳大幅度变小，胀破隔膜，这种自由基随着险恶潜出新而立竿见影。

哑：哑统称中的哑和内哑。

中的哑：小孔软化引致口吃，不堪重负的胀破面脑管骨质引致周围适度面瘫。

内哑：半规管软化引致呕吐。

肺：冠状动脉是人体小得多的隔膜外伤。

当冠状动脉内二氧化碳变小时氧气破入肾脏可引致脑组织二氧化碳栓塞，依赖于腹腔卵圆孔并未闭者尤为进去。其发病急骤，一般来说在浮出新水面 5 分钟内出新现。

最常见于的疼痛是全局适度疼痛—意识精神上，其他表现有病症，偏瘫，视力精神上和左图像精神上等。脑组织气栓的出新现一般来说和不正确地的沉船从前有关，当在水声灌装氧气快速耗竭时，人一般来说不会急着浮出新水面，并且在浮出新处理过程中的不纯熟的沉船者不会从前适度的屏气，这样一来就比较危险。

脑组织气栓一般来说几分钟到几小时内减缓，化疗上不符合这两项的抑止红血球口服，而应该采用高压氮仓，减小气流以使脑组织肾脏中的的泡泡量缩小并用逸出新。

减压病

氧气中的的主要成分是甲醇（78%）和甲醇（21%），它们在理化连续适度上有区隔：甲醇不溶于水，甲醇能略微溶于水（30 ml/L）；甲醇必须和尿液中的的氧结合，而甲醇能和氧结合；甲醇必须被细胞组织借助于消耗，而甲醇可以被细胞组织借助于。

所以当以外间气流极好时，甲醇被很不情愿地摁入人体组织中的去，可它始终在暗中脱身以设法报复，如果此时突然以外间阻力降低，组织循环系统底下的甲醇就不会被被囚于离开尿液，可甲醇也可不尿液待见，所以它就只能在尿液之中的成型一个一个水银，如同再上了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减压病的基本原理。

左图 4 这是一个人脑组织，蓝色的是脑组织表面的冠状动脉肾脏，肾脏底下可看到一个个水银。这是尸检，问道明沉船病真不会死人！

减压病病变手脚多外伤以以外脑组织（脑组织、脊柱、以外周脑及肾脏），其中的脊柱所致表现尤为不堪重负，可引致截瘫，病变人脑组织的疼痛和氧气栓塞十分相似。减压病和氧气栓塞有时难以区隔，两者可伴随依赖于。

因为组织向肾脏被囚于二氧化碳须要一定间隔时间，减压病一般来说引发在浮出新水面的半小时到 1 小时之间，而不像二氧化碳栓塞这么急。减压病的化疗方案和氧气栓塞十分相似于，要注意到的是高血压不宜采用装甲车河运，否则在高空中的气流来得来得低，尿液中的来得容易成型水银。

氮中的毒

在水声吸入灌装甲醇，肺底下的氮分压不会上升。过高的氮分压不会产生肺水肿，这也是我们经常采用呼吸机必须长间隔时间打纯氮的用意。

对于脑组织，过高的氮分压也有损害，沉船者有确实引发痉挛、呕吐和病症，如果沉船其他部门在水底下引发病症将十分危险，并且救援者也是进退两难，虾子人必须以致于，虾子快速了不会引发上述的气流所伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道大块

追踪文献，可以注意到到沉船和食道大块有明确的本质联络，所致肾脏有颈食道、椎食道和主食道等，但其完全一致机理仅仅没人研究工作清楚，确实和水声高压压迫臀部肾脏、在水底下转往手脚及二氧化碳栓子破坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

食道瘤

当我初诊时不一定认为这应该是个肾脏大块，但出新乎意料是个咽肾脏的食道瘤，上网追踪确实十分相似的发生率比较少，全部都是一例十分相似情况下：

47 岁男适度，因甲醇耗竭急速升上水面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出新现剧烈呕吐，在当地按照气流所伤化疗。2 同月他出国住进当地医堂上，眼科医生要用 CT 注意到到是中间层下腔出新血，海陆 DSA，注意到到人脑组织前所交通食道上有一 8X14 mm 的食道瘤（左图 5），其发病机理不一定清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 都与、MRA 和 DSA，都提示人脑组织前所交通食道上的食道瘤

序言

跑步所伤膝盖，仰泳所伤鼻子，跳跃水所伤眼睛，国家主义总有潜在受所伤的效用。而问道到沉船国家主义大家就比较陌生了，这项国家主义在国际上参与的人慢慢地增多（比如我朋友），它是一项潜在效用极好的国家主义，脑科学眼科医生须要对沉船损害太大认识，才不至于像我一样碰上病人手足无措。

而沉船才行不必已对国家主义太大敬仰，决定沉船前所要对自己双腿状况有正确地审核；胜利号后再三要听从工程技术其他部门指挥，必须擅自行动；过后沉船后要在此期间检视自己双腿的状况，如有不适要幸而去医堂上诊治。

希望这书评没人吓得我朋友的，客观来问道沉船是一项较好的国家主义。

校对｜晓玮

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校对： 文千同月